性知識イミダス：避妊の基礎知識を知ろう
イミダス編
（構成・文／加藤裕子）
生殖可能な男女のセックスにおいては、常に妊娠の可能性がある。妊娠を希望していない場合、そのリスクにさらされるのは女性だが、女性だけでは妊娠できない以上、男性にとっても、意図しない妊娠を防ぐ避妊の知識は不可欠だ。正しい知識があれば、自分とパートナーのSRHR（Sexual Reproductive Health and Rights。セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス＆ライツ。性と生殖に関する健康と権利）を尊重しあい、パートナーと安全・安心なセックスを楽しむことにもつながるだろう。だが、実際には間違った情報とは知らずに信じていたり、知識がアップデートされていなかったりする人も多いかもしれない。たとえば、コンドームは最も効果が高い避妊法とはいえないこと、100％安全な避妊方法は存在しないことをあなたは知っているだろうか？ 大人こそ学び直したい「避妊の基礎知識」について、学生時代から性教育の啓発活動や情報発信、高校などへの出張授業に取り組み、「えんみちゃん」のニックネームで親しまれる産婦人科医の遠見才希子先生にうかがった。
遠見才希子医師（産婦人科医）
避妊にまつわる「迷信」「都市伝説」
中学校の教科書に避妊についての記載はありませんが、高校では保健体育の教科書に避妊法としてコンドームと低用量ピルについて書かれています。つまり、公教育の中で避妊を学ぶことができるのは高校生ですが、子どもたちは正しい知識に触れる前に、ネットや口コミなどで誤った情報を得てしまいます。そして、避妊について知ったり考えたりする機会が少ないのは大人も同じかもしれません。
特に根強い誤解は、腟外射精にまつわるものです。「ジャパン・セックスサーベイ2020」によると日本では19.7％が「腟外射精で避妊している」とされ、これは「コンドーム」（58.4％）に次ぐ順位です。しかし、そもそも腟外射精は避妊方法とはいえません。勃起してから射精するまでに出てくる「ガマン汁」と呼ばれる液体には精子は含まれていませんが、ガマン汁が出る状態はいつ精子が漏れ出てもおかしくない状態なのです。タイミングよく腟からペニスを抜いて射精したと思っても、避妊できているとは限りません。
また、妊娠しにくいと言い切れる「安全日」は、実際には存在しないと考えたほうがいいでしょう。卵子の寿命は1日ですが、精子の寿命は3～5日程度です。したがって、妊娠する可能性がある期間は排卵日の約5日前から排卵翌日までといわれています。排卵日は、月経周期が28日の場合、月経開始から14日目頃ですが、排卵はストレスなどの影響を受けて変動しやすいため、排卵日を正確に予測することは難しいです。早く排卵が起これば月経中のセックスでも妊娠する可能性があります。そもそも月経と思っていた出血が月経ではなく不正出血だったということもあります。これらの理由から、妊娠を望まない場合は常に避妊をする必要性が考えられます。
いわゆる都市伝説のような避妊方法もネット等を通して流通しています。「腟をコーラで洗う」「中学生なら妊娠しない」……すべてウソです。
意図しない妊娠を防ぐためにも、適切な避妊とはどういうものか、もっと情報が行き渡り、避妊方法の選択肢が増えることが必要です。以前、私の性教育の授業をとても真剣に聞いてくれた高校生の女の子から、「1年くらい付き合っている25歳の彼氏が、中出しした後にすぐビデでよく洗えば妊娠しないって言うんです。そのやり方で一度も妊娠したことがないんで、それでいいんですよね」と言われたことがあります。性教育でどんなに「安全日はない」「外出しでも妊娠する」などと伝えても、日々接する年上の彼氏が「洗えば大丈夫」と言って、たまたま妊娠していなければ、それを信じてしまう。その子にとってはその彼氏が一番身近な信頼する大人なので、たった1回の性教育より影響力があることを痛感しました。
排卵期は妊娠する可能性がありますが、この時期にセックスして自然妊娠する可能性は、実は20％ぐらいで、約5人に1人しか妊娠しません。でも、たった1回のセックスで妊娠することもあるし、排卵期のセックスが重なれば、その確率は上がっていきます。
コンドーム主流の日本の避妊、何が問題？
避妊には、男性主体と女性主体の方法があります。まず男性主体の避妊についてみてみましょう。
現在、男性が使える避妊の選択肢は、不妊手術（パイプカット）を除けば、コンドームがほとんど唯一の方法です。将来的な選択肢として、精子の生成を抑制する、いわば「男性用避妊ピル」の研究開発が海外で進められているものの、実用化までにはまだ時間がかかるとされています。ちなみに、コンドームといえば男性用をイメージしますが、女性が腟に入れて使用するタイプもあります。以前は日本でも女性用コンドームが販売されていましたが2011年より製造中止になっています。
そして、日本では男性用コンドームによる避妊が大半を占めています。経口避妊薬（低用量ピル）や子宮内避妊具（IUS／IUD）のような女性主体の避妊法を行うには婦人科（産婦人科）などの受診を必要とし、費用もかかることもあり、避妊法としては普及が進んでいるとはいえません（経口避妊薬2.6％、子宮内避妊具0.3％）。一方、コンドームは全国の薬局やコンビニで手軽に買え、安価でもあるため、避妊というとコンドームを選択する人が多いのかもしれません。
ただし、効果の高い避妊をしたいなら、コンドームで性感染症予防と避妊を行いつつ、コンドーム以外の避妊法も併用するデュアル・プロテクション（dual protection。二重の防御）がすすめられています。
アメリカのCDC（Centers for Disease Control and Prevention。疾病対策予防センター）の調査ではコンドームを一般的な方法で1年間避妊に使用した場合の妊娠率は約18％。さまざまな避妊方法がある中でコンドームの避妊効果は高いとはいえません。
また、本来、セックスは対等なコミュニケーションのもと性的同意が成り立つものです。しかし実際は、女性が男性にコンドームをつけるよう求めても拒否されるケースや、コンドームを途中で外されてしまうケースもあります。「避妊に協力しないセックスは性暴力につながる」ということを知ってほしいと思います。
日本コンドーム工業会提供の図をもとにイミダス編集部作成
避妊効果が高い女性主体の避妊法
日本で選択できる主な避妊方法は、男性用コンドーム、低用量ピル、 IUD（子宮内避妊具）／IUS（黄体ホルモンが持続的に放出される子宮内避妊システム）です。一方、世界では避妊インプラント（黄体ホルモンを放出する小さなマッチ棒状の器具を上腕に挿入する方法）、避妊注射（お腹などに黄体ホルモンを注射する方法）、避妊パッチ（黄体ホルモンと卵胞ホルモンが含まれるパッチをお腹などに貼る方法）、避妊腟リング（黄体ホルモンと卵胞ホルモンを放出する柔らかいシリコン製のリングを自分で腟の奥に挿入する方法）など多様な女性主体の避妊方法があります。
低用量ピルを一般的な方法で1年間避妊に使用した場合の妊娠率は7%、銅付加IUDは0.8%、IUSは0.1～0.4%であり、コンドームと比べてずっと高い確率で避妊することができます。なお、避妊注射、避妊インプラント、避妊腟リングはいずれもコンドームよりも避妊効果が高く、WHOが指定する必須医薬品（人口の大多数の人が健康を保つために必要不可欠で、誰もがアクセスできる価格で提供されるべきもの）のリストにも入っている安全な方法なのですが、日本では認可されていません。
アメリカ産婦人科学会は、若年層の避妊方法として、飲み忘れ等が起きやすい低用量ピルではなく、長期間作用型可逆的避妊法であるIUSやIUD、避妊インプラントを推奨しています。なお、海外では低用量ピルや避妊パッチなどを薬局やユースクリニックと呼ばれる若者向けのクリニックで安価に、または無料で入手できる国もあります。
日本でも、低用量ピル、IUD／IUSがもっと安価にアクセスしやすくなること、海外のような多様な避妊の選択肢が認可されて女性自身が自分にあう避妊方法を選びやすくなることが必要だと思います。
